为了动听的第一声啼哭
近日，产妇曹女士抱着出生不久的孩子康康，在医生的陪伴下从江苏大学附属医院新生儿科出院回家，望着在怀里安然入睡的宝宝，曹女士心中百感交集。原来，曹女士前不久因胎盘早剥，诞下了没有心跳、呼吸的孩子，为了保住这个幼小的生命，江苏大学附属医院医护人员连续十多个日夜拼力救护，最终创造出生命的奇迹 。
19分钟完成紧急剖宫产
康康是曹女士的第一个孩子，对于这个小生命的到来，一家人满怀期待。然而，就在曹女士孕34周+6天时，意外发生了。4月1日上班时，曹女士突然感觉腹部疼痛、腹中宝宝胎动减少。下午1点多，她来到江苏大学附属医院就诊，检查发现胎心率仅有每分钟约70次，且在之后较长一段时间，通过改变孕妇体位、吸氧等方式，胎心率都未能恢复到正常范围，宫内复苏十几分钟也无效果。
产科副主任、主任医师徐正芳接到当班医生的电话后，立即赶到产房。了解到孕妇及胎儿当时的情况后，当机立断决定紧急手术。“绿色通道”开启。徐正芳一边口头向家属交代病情，一边指挥科室人员通知麻醉科和新生儿科医生到场，共同保障母婴安全。在产科，有一种质量标准叫做DDI，是指从决定剖宫产手术到胎儿娩出的时间。美国妇产科医师学会和英国皇家妇产科医师学会建议，紧急剖宫产的DDI应控制在30分钟以内。DDI时间越短，越能为缺氧胎儿娩出后的救治争取更多时间，继而争取更好的预后。在手术团队的默契配合下，曹女士从开始手术到剖宫产娩出胎儿，仅用时19分钟。最终，曹女士被确诊为胎盘早剥，这是一种可危及母婴生命的妊娠晚期严重并发症之一。全力以赴抢救濒死儿
尽管所有人已经尽全力提高抢救速度，可康康出生后的状态还是令现场医护人员很担忧。参与此次抢救的儿科主任、主任医师卢红艳说，每一名新生儿出生时都要接受包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸在内的新生儿Apgar评分，根据新生儿的不同表现，从低到高，分数范围在0分至10分。康康出生时没有自主呼吸、心跳以及任何反应，Apgar评分为0分，相当于濒死儿。
所有人都稍稍松了口气，但是抢救还未结束。卢红艳说，虽然患儿的心跳、呼吸得到恢复，但依然处于重度窒息状态，需要进一步的生命支持。复苏后，康康被抱进转运暖箱，转入新生儿科进行后续治疗。
“窒息时间越长，存活可能性越低。”康康入科后的血气分析结果也印证了卢红艳的担心，她说，“新生儿脐动脉血气分析主要用于协助新生儿窒息诊断，正常情况下，血气分析pH值低于7.0就属于重度窒息，如果低于6.8，死亡率和后遗症的发生率会明显增加，而康康进入新生儿科时的血气分析pH值仅为6.68，存活几率很低。”面对这一挑战，卢红艳团队没有放弃，通过呼吸机维持康康的呼吸循环和正常血压。
就在医护人员与死神酣战之时，脑缺氧引发的各种症状开始显现，康康出现惊厥，考虑是中重度新生儿缺氧缺血性脑病。相关检查结果显示，康康还合并有肾功能受损、肝功能受损、凝血功能异常、心肌受损等。医护人员在给予有创血压监测、中心静脉压监测、脑氧监测、呼吸机辅助呼吸治疗的同时，为了降低康康的耗氧量、改善缺氧缺血性脑病和神经发育的不良结局，还采用了全身亚低温治疗，通过物理降温使康康的体温维持在34摄氏度左右，72小时后缓慢复温，以达到神经保护的效果。不懈的努力终于迎来转机，康康惊厥停止，肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、肌张力等指标均恢复正常，实现了自主吸吮。最近一次头颅磁共振及脑电图检查显示，康康仅有少量缺血病灶。对于这样的结果，在儿科临床一线工作32年的卢红艳称：“宝宝的生命力很顽强，这次治疗效果要比预想好很多。”出生第7天，康康终于发出了一声声嘹亮的啼哭声，这迟来的“生命宣告”让日夜照护康康的“临时爸妈”们激动得红了眼眶。
产科、儿科协作，将新生儿重症监护的干预节点迁移至产房，以更好地保障母婴安全，是近年来围产期救治的热点。作为江苏省临床重点专科、江苏省新生儿危急重症救治中心，江苏大学附属医院儿科充分发挥区域内优势学科的带头作用，不仅建立了完善的急救“绿色通道”和流程，有一支训练有素、能应对各种紧急情况的救治团队，还通过与产科不定期联合开展急救演练，提高了科室之间的配合度，确保在突发情况下能有序开展救治工作。在此基础上，2019年11月，江苏大学附属医院牵头成立了镇江市新生儿危急重症救治联盟，救治范围延伸至周边地区。卢红艳介绍，该救治联盟成立5年以来，不断完善院前急救转运、新生儿诊疗和早产儿救治、出院后随访等服务功能，让周边危急重症新生儿得到了及时、专业、系统的救治。数据显示，江苏大学附属医院儿科每年抢救危重新生儿100余例，抢救成功率达98%以上。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
