主动脉夹层术后的随访与自我保健
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，这种病变不仅会影响血液的正常流动，还可能导致主动脉破裂，危及生命。随着外科诊疗技术的进步，主动脉夹层患者经手术干预后生存率有了很大提高。在临床工作中，一些患者常在手术成功的喜悦中渐渐忽视医嘱，未能按时进行随访，可能起初只是错过一两次预约，而后就逐渐停止随访。一些患者由于疏于随访，险些诱发生命危险，下面就是一个比较典型的病例。
张先生在顺利接受腔内修复术后仅做了一两次随访，他感觉自己已经完全恢复，便不再按约定去医院随访。手术5年后的一天，他突然又感到剧烈背痛，过去的经历让他不敢疏忽，紧急前往医院就诊，检查发现是由于支架远端出现的新破口所导致的。张先生又经历了第二次手术，才得以康复。医生说，如果能早期发现，这一并发症的处理并不复杂，张先生意识到正是由于自己疏于随访差点儿酿成大祸，若非及时就诊，后果不堪设想。
事实上，主动脉夹层手术干预后，患者仍可能发生并发症，例如支架远端诱导新破口、内漏、近端逆撕、动脉瘤形成、内脏缺血、凝血因子消耗等，也可能出现脏器功能不全等问题，影响预后。因此，即使大部分患者得到了有效治疗并脱离了生命危险，长期乃至终身影像学随访和长程管理依然非常重要。规律的随访可以让医生通过检查和问诊了解患者病情的动态变化，为后续治疗和干预提供依据。根据国内外临床经验，结合专家共识，笔者为患者总结以下随访要点：
1.随访频率：推荐患者在术后3个月、6个月、12个月进行随访，以后按每年1次的频率进行随访。
2.影像学随访：目前，随访通常以影像学检查为主，如CT血管成像（CTA）。医生会通过影像学检查评估患者主动脉直径、支架位置与形态和术后是否出现假腔血栓化等。每次随访时，医生会对比前后两次CTA的结果，以评估夹层进展、主动脉重构以及主动脉增大的情况。
3.血压管理：患者应注意术后血压的变化。医生通常会让患者服用针对性降压药物，并要求患者定期监测血压。患者血压控制效果不佳时，可在专科医生的指导下联用其他类型降压药物。
4.结合患者的症状判断是否需要及时再干预。若发生修复处血液严重渗漏（严重内漏）、残余夹层扩张较大（夹层动脉瘤形成）或扩张速度较快，有新发破口、重要器官缺血、支架感染等情况，医生可能结合患者具体情况决定是否再次干预。即使如张先生那样发现远端支架诱导新破口，如果及早发现，观察和干预的时间都能更充分。
除定期随访外，患者的自我保健也很重要。研究发现，自我管理水平对主动脉夹层患者术后康复和生存质量影响很大。患者在平时生活中，应定期为自己测量血压，规律服药，适度锻炼，但不要进行重体力劳动，注意生活方式及饮食健康，出现不适时，应及时记录并就医。
编辑：郭晓薇 李宁
审核：王政清 王朝君
