读图争霸，挑战标准答案
□ 本报记者 崔芳 特约记者 陈明雁 通讯员 滕雅群
又是一年杏花春雨时。4月10日，北京协和医院内科住院医师第九届读图大赛决赛如期而至。
作为该院的品牌赛事，大赛的所有题目都源于真实病例，其中包括极具内科特色的典型病例、诊断困难的罕见病例以及存在多学科交叉的复杂病例。参赛团队要通过研判体征、心电图、影像、检验等的各种图像一决高下，进行一场名副其实的以图识病、以赛代练的“图霸争锋”。
比赛一开始，由40名选手组成的8支队伍就开始了激烈比拼。比分交替上升，由各科专家组成的评委团也在观战中不时地站出来解疑释惑、评判得分。一道特别的“病例串”题目将比赛推向了高潮——
一名54岁的女性，因泌尿系感染、急性肾功能衰竭、感染性休克就诊。在补液扩容过程中，心电监护提示了异常：不规则宽QRS波形，心室率163次/分。第一个单项选择问题出现了：这时应当如何处理？
观众席上，不少医生开始小声讨论：QRS波宽大畸形常见于室性早搏、室性心动过速等心律失常，但已知图片信息显示患者的血压、呼吸频率、指氧饱和度都正常，而脉率仅有103次/分，不符合室性心动过速的表现；心电监护的波形应该是受到干扰后的假象。基于此，排除两个错误答案后，剩下了两个选项：一个是“继续观察”，另一个是“心肺听诊、心电图”。
抢到答题权的“卡皮吧啦队”选手唐明炜果断地选择了后者。但标准答案揭晓时，显示屏出现了“继续观察”4个大字。面对回答错误、不得分的结果，唐明炜高高举起右手，要求挑战标准答案。拿起话筒，他说：“‘继续观察’当然是可以的。但对于这样的危重患者，当心电监护提示异常时，及时来到患者床旁，再仔细完成一次心肺查体、复查心电图，虽然可能不是那么迫切，却可以保证不遗漏重要的病情变化。”观众席随即响起一片热烈的掌声。
“对此，评委团如何裁决？”当主持人把问题抛给评委团时，专家们不约而同地举起手中的写着“靠谱”的灯牌。“这种对待患者严谨求精的态度，正是协和精神的体现。”台下，一位往届获奖选手对记者表示，选手的做法超越了标准答案。
由于是一道“病例串”题，问题并未就此结束。接下来，题目展示了更严峻的挑战。这名患者经过积极治疗，仍然处于严重的休克状态，外周血培养回报G-杆菌。针对上述严重休克、感染，问题又来了：什么是对于患者下一步最重要的治疗？
“这次一定队”选手果断抢答，选择了可以覆盖G-杆菌的抗感染治疗选项“高级别抗生素美罗培南”。然而，标准答案再次提示回答错误，正确答案为“介入穿刺引流、手术清除感染灶”。
出题专家现场分析，该答案是基于题目中的CT图像隐藏着影响临床决策的重要线索——患者的右侧肾周存在气体密度影，右侧肾盂的结构被破坏，诊断应该是气肿性肾盂肾炎。“这是一源自临床的真实病例。在经过介入穿刺引流和泌尿外科手术清除感染灶后，患者病情获得了真正的临床改善。”该专家解释，出这个题，是希望向参赛者强调积极寻找并清除感染灶对于制定重症感染患者临床治疗决策的重要性。
但是，比赛选手再次提出挑战。“应当首先充分全身抗感染、改善休克状态，为感染灶的清除创造条件。”有选手表示。多名专家也积极参与讨论，指出综合判断患者病情，推进整体临床决策，选择合适手术介入时机的重要性……比赛选手、观众、评委们都沉浸在思考和辩论中，似乎已经忘记这是一场比赛，而是将其变成了一场病例讨论会，共同为患者商讨最完善的临床决策。
眼前的激烈争论，让该院内科党总支书记康红露出笑容：“在真实的复杂临床案例中，并没有所谓的标准答案。读图大赛也不是为了让大家记住标准答案。我们要的，就是这种敢于质疑，坚持思辨求索、乐于交流的精神。在这个过程中，能发现不同专科、不同领域的医生考虑问题的不同角度。”
这样的热闹场景，也引起了观众席上一群高中生的讨论。康红介绍，这是附近一所重点高中有志学医的高三学生，当天上午刚结束一次重要的高考全真模拟考试，就冒雨赶来观看下午的比赛。
“以前感觉医生都挺严肃的，没想到这么热情。”一名男生说，这场比赛刷新了自己对医生的印象。
“跟我们现在的状态太不一样了。”另一名男生说，“我们现在是严格按照标准答案答题，但医学没有绝对的标准答案，可以不断寻找更好的答案。”
“我就是来看看真正的医生是什么样，也好明确自己是不是真的想当医生。”一名女生说。“那看完决定要当医生了吗？”面对记者的提问，高中生们都笑了。
“希望你们都能加入到医学队伍中来！”笑声中，康红发出热情的邀请。
