自体视网膜移植为患者留住光明
□ 特约记者 阎喆
近日，中国医科大学附属第一医院眼科副主任张含教授团队成功为一名罕见巨大黄斑裂孔患者实施了自体视网膜移植手术。
患者为一名38岁男性，因“双眼无痛性视力下降4年，加重两周”到该院眼科就诊。患者有6年肾功能不全病史，曾接受肾移植手术。患者来院后接受眼底检查及光学相干断层扫描（OCT）检查，检查结果提示双眼黄斑裂孔直径超过1000微米，伴有广泛视网膜脱离，被诊断为双眼巨大黄斑裂孔视网膜脱离。
张含判断该患者的临床表现与眼耳肾综合征高度吻合，其眼部所涉问题如黄斑裂孔等符合眼耳肾综合征眼部表现。由于该疾病累及的黄斑区域为形成中心视力的重要区域，因此巨大黄斑裂孔患者往往视力严重受损，常下降至0.1或以下。该疾病的治疗方法以玻璃体视网膜手术为主，术中需剥除视网膜内界膜，完全解除牵引因素，使黄斑裂孔得以愈合。然而随着裂孔直径增加，术后裂孔愈合的概率下降，其中直径＞1000微米的被称为巨大黄斑裂孔，常被称为难治性黄斑裂孔，需采用特殊手术方式，如视网膜内界膜填塞、视网膜内界膜覆盖及羊膜覆盖等促进术后裂孔闭合。
为挽救患者视力，张含团队及时为患者实施了左眼玻璃体视网膜手术。术后，患者左眼视力恢复至0.12。由于右眼黄斑裂孔直径逐渐增加至3000微米，常规手术已无法使黄斑裂孔闭合，张含决定为患者实施自体视网膜移植手术。
术中发现，患眼视网膜内界膜几乎缺如。手术团队在下方选择无大血管走行的区域作为植片，采用激光光凝划定植片范围，在重水下采用微型垂直剪刀游离植片，并转移至黄斑裂孔前，修剪植片嵌顿入黄斑裂孔，最后在眼内行硅油填充，顺利完成手术。术后第一天，植片贴合于黄斑裂孔内良好，无移位；术后一个月，部分毛细血管自周边长入植片，提示植片存活。
据了解，关于自体视网膜移植治疗难治性黄斑裂孔的报道较少，此例手术的成功，为自体视网膜移植这一术式的临床应用提供了新的循证医学证据。
