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错过溶/取栓窗口期不再无计可施

左前臂和左手肌肉力量仅为0~1级,肌肉只能稍稍收缩,连让关节弯曲的力气都没有,67岁的徐瑶(化名)被家人送到上海市第十人民医院急诊时,距离发病已超过24小时,最终CT检查确诊为缺血性脑卒中。无论是药物溶栓还是介入手术取栓,此时都已超过时间窗口期,难道余生就要在半身不遂中度过吗?面对徐阿姨和家属的失望与不甘,上海市第十人民医院神经内科副主任周晓宇的建议让他们又看到了希望。

从目前情况来看,可以考虑对血液作脱脂处理。周晓宇表示。 所谓血液脱脂处理,医学上称为体外血浆脂类吸附过滤治疗(DELP),是一种多靶点、安全性高且起效迅速的体外血液净化技术。6月28日,周晓宇在接受人民日报健康客户端采访时,详细介绍了脱脂疗法的原理与过程,就像尿毒症病人做透析一样,将身体中的部分血液通过静脉引出,先通过一个分离装置,将血浆和血细胞分开,血细胞输回体内,血浆通过另一条通路进入一个特殊的吸附过滤系统,将血浆中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、炎性因子等多种致病物质筛掉,脱脂后的血浆再回输。


上海市第十人民医院神经内科副主任周晓宇在术后查看徐阿姨。医院供图

详细了解了DELP疗法的过程、安全性和有效性,徐瑶立刻同意了入院治疗。通过手臂静脉引出和回输血液,仅耗费一个半小时,全过程患者生命体征都很平稳,也没有任何不适,脱脂效果更是肉眼可见进入吸附过滤器前的血浆明显黄而粘稠,流出的血浆则澄澈清亮。实验室检查也与直观感受相对应,原本高扬的血脂各项指标都回到正常区间。经过医护人员三天常规的病房管理,徐瑶的症状显著好转,不仅说话清楚了,原本瘫软的左手臂肌力也恢复到3~4级。周晓宇指出,待患者全身情况进一步稳定后,就可以出院回家休养,后续再辅以规范的康复治疗,肢体功能便可最大限度恢复。

针对徐瑶情况相类的急性脑梗死患者,神经内科付剑亮主任指出,溶/取栓治疗始终是首选,越早就医获益越大,预后也越理想。按照诊疗规范,溶栓治疗的时间窗为4.5小时、取栓治疗为24小时,但取栓只针对大血管的栓塞,小血管一般无法操作。DELP适用于错过溶/取栓窗口期且伴随高脂血症的患者,只需对全身部分血液作脱脂处理即可,而且通常只做一次就能起效。对于家族性高脂血症且药物治疗依从性不佳的患者,经全面评估后也可采用DELP,以降低发生脑梗死的风险。

付剑亮提醒,盛夏酷暑在即,又到了一年中另一个脑卒中发病高峰,有三高等基础疾病的患者务必做好慢病管理,遵医嘱用药、随访的同时注意作息,一旦出现头晕头痛、言语功能障碍、肢体肌力下降等症状要及时就医,以策安全。

(责编:荆雪涛)