ST段抬高型心肌梗死救治有新策略
本报讯（特约记者 杜巍巍 通讯员 宁亚飞）由武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院心血管内科江洪教授、陈静教授牵头的一项临床研究，开创了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治新范式。该研究论文近日发表于《欧洲心脏杂志》。
STEMI是冠状动脉急性闭塞、心肌缺血坏死导致的一种心血管急危重症，是急性冠脉综合征里最严重的一种，救治的关键在于尽早、充分、持续开通梗死相关动脉，恢复心肌有效灌注。陈静介绍，直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是目前最有效的再灌注治疗手段。然而，在首次医疗接触至PPCI过程中，心肌仍持续处于缺血状态，导致梗死面积扩大和心功能受损。如何在第一时间采取有效救治措施，改善患者预后，是亟待解决的重要问题。
作为临床常用抗凝药物，肝素在STEMI患者PPCI围手术期被广泛应用。既往研究表明，早期使用肝素可能有助于改善心肌血流灌注，但缺乏高质量临床研究证据。为此，江洪、陈静牵头开展了多中心临床研究。
该研究共纳入999名发病12小时内接受PPCI的STEMI患者，将其按1∶1随机分配到干预组和对照组。干预组患者在首次医疗接触时静脉注射肝素钠（每公斤100个单位），对照组患者则在心脏导管室通过导管鞘注射同等剂量肝素钠。主要终点为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前梗死相关动脉的TIMI3级血流（血流完全恢复）。
研究结果显示：与对照组患者相比，干预组患者在PCI前梗死相关动脉的TIMI3级血流率显著提高。这表明，在首次医疗接触时给予负荷剂量肝素预处理，可显著改善梗死相关动脉的自发再灌注。两组患者在主要出血事件发生率方面无显著差异，证实了早期使用肝素的安全性。1年内观察主要不良心脑血管事件发生率和完全心肌再灌注率，没有发现明显改变。
江洪表示，该研究结果为STEMI患者带来新希望。团队将基于此项研究的突破性发现，继续深入开展Ⅱ期研究，为STEMI救治提供更可靠的临床依据。
