长沙市第三医院打造区域化消毒供应中心
在手术200多年的进化史中，手术感染曾是造成患者死亡的重要原因。消毒供应中心作为预防医院感染的关键防线，担负着手术室、临床各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌等工作。相对封闭的工作环境、很少与患者面对面，让消毒供应中心成了不为常人所知的“神秘科室”。
长沙市第三医院消毒供应中心于2011年开始实行集中供应，承接全院重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌等工作。在该院建设新住院大楼时，投入近400万元，建成面积为800平方米的新消毒供应中心，该中心通过湖南省消毒供应质控中心专家验收和长沙市疾控中心监测合格后，于2015年6月投入使用。2016年，该中心成为长沙市消毒供应质量控制中心挂靠单位，对全市消毒供应机构开展质量督查、培训等工作。近年来，医院积极推进区域化消毒供应中心建设，该中心同时为多家医疗机构提供区域化消毒供应。
工序流程“很有讲究”
每日14时，位于长沙市第三医院住院楼4楼的消毒供应中心的门铃便会准时响起。负责器械回收的工作人员将满满一车刚下手术台的器械送达去污区。
使用过的手术刀与其他医疗器械一起，被回收车集中送到去污区，医务人员按照器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类、清点，并根据污染程度、器械材质等情况，采用不同的清洗消毒方式。医务人员严守冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、上油、消毒、干燥等流程，确保每件器械彻底、安全、有效地清洗消毒。
在检查包装灭菌区，医务人员对清洗消毒后的器械进行检查、保养、分类、打包、灭菌。打包之前，他们仔细检查清洗质量和器材性能，除了肉眼观察，还会用带光源的放大镜查看，确保每一件器械无血迹、污渍、锈迹，且性能完好。完成清洗消毒后，医务人员还对器械数量、质量再次进行双人核对，确认无误后进行封包。器械包里会放置灭菌指示卡，再用双层无纺布层层叠叠、方方正正地闭合式包好，再给每个器械包贴上独有的“身份证”。
随后，医务人员将器械包送进“炼丹炉”——压力蒸汽灭菌器，在134摄氏度的高温里进行灭菌；对不能高温灭菌的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。每次灭菌过程将自动记录打印灭菌温度、压力、时间等参数，双人核对签字后，查看化学监测卡是否变色合格才能放行。
经过分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放等9个环节近20道工序，回收的医疗器械变身为绝对合格的无菌物品，才能重新“上岗”。
放行后的器械放置在无菌物品存放区。在发放前，医务人员需要再次核对无菌物品的有效性和包装的完好性，确保无菌物品100%合格。最后，检查合格的器械通过密闭的发放箱发放到各科室使用，达到“一人一用一消毒或灭菌”的国家标准。
消毒供应工作“马虎不得”
消毒供应中心护士长王孟春介绍，一名临床护士转岗过来，一般要经过一年时间的跟班学习，才能独自胜任消毒供应中心的全部工作。不仅要掌握大量的规则规范，学习使用压力蒸汽灭菌器等特种设备，还要对所有的诊疗器械的结构、用法了然于心。比如在分检环节，需要练就一副“火眼金睛”，在最短的时间内确认器械功能和数量是否有问题，及时向使用科室反馈，避免影响下次使用。随着微创手术的快速发展，“腔镜”这一类精密器械长相不同于普通器械。为了保证清洗质量，每一件腔镜器械必须拆卸至“最小化”，即不借助工具拆卸到不能拆卸为止，并按要求摆放，以保证器械得到全面彻底清洗消毒。清洗消毒完成后，再按原样毫厘不差地重新组装起来，哪怕有一点点闪失，也会影响使用。
消毒供应能力逐步提升
王孟春刚转到消毒供应岗位时，医院的消毒供应中心设在一个2层的小房子里，面积只有80平方米。由于压力蒸汽灭菌器等高温高压设备持续运转，分体式空调的作用微乎其微，不仅医务人员一进工作区就汗湿了衣服，而且高温环境也不利于无菌器械的保存。
2015年6月，长沙市第三医院新建的住院大楼投入使用，嵌入了800平方米的消毒供应中心。新消毒供应中心设置了单独的中央空调系统，确保检查包装灭菌区和无菌物品存放区的温度保持在23摄氏度以下，这两个区域还设置了三十万级层流的空气净化，更好地保障无菌物品的灭菌有效性。
构建区域性消毒供应中心势在必行
近年来，国家倡导成立区域性消毒供应中心，解决基层医疗卫生机构消毒供应能力不足的问题。目前，长沙地区只有两家社会化区域性消毒供应中心。由于基层医疗卫生机构分布广泛，诊疗器械量小，造成双方运行成本高。部分有能力的大医院承担起了为周边的基层医疗卫生机构提供消毒供应服务的工作，但项目成本测算收费等尚未形成规范，工作没有广泛铺开。
王孟春表示，相比社会化的区域性消毒供应中心，大医院建立区域化消毒供应中心优势更突出：医院不以盈利为目的，且分布广泛，与本区域的基层医疗卫生机构联系更紧密、便捷，同时，接受多个行政部门管理，在质量安全上得到充分保证，此外，大医院平台高、病种多，所处理的复用器械物品品种多，经验丰富。“依托医联体建立区域化消毒供应中心，服务更多患者，是我们努力的方向。”王孟春说。
每件器械都关乎鲜活的生命
“每件器械都关乎鲜活的生命”。在每一个科室的穿梭中，在灭菌器腾腾的热气里，在夜晚飞奔往医院支援急诊手术的月色下，消毒供应人带着一腔热爱，在平凡的岗位上孜孜不倦、乐得其所。他们用特殊的方式践行着医者初心，守护着患者健康。
编辑：郭晓薇 刘欣茹
审核：王政清
