消除肝炎危害 最新调查指明方向
本报记者 肖薇
2020年第四次全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果显示：
•全国1~69岁人群乙肝病毒表面抗原流行率为5.86%，1~4岁儿童乙肝病毒表面抗原流行率为0.30%，估算我国现有乙肝病毒感染者约7500万人。
•在15岁及以上乙肝病毒表面抗原阳性人群中，约60%的感染者既往已知晓自身感染乙肝病毒；其中，38%的已知感染者符合临床抗病毒治疗指征，但仅有17%的已知感染者接受过抗病毒治疗。
自1992年在全国推广乙型肝炎病毒疫苗接种以来，我国分别于1992年、2006年、2014年、2020年开展了4次全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查，以监测和指导乙肝防治工作。近日，在中国肝炎防治基金会组织的中国慢性病毒性肝炎流行现状研究成果报告会上，多位专家对2020年第四次全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果进行了解读。
“中国慢性病毒性肝炎流行现状研究课题历时4年、覆盖31个省份、抽样调查9万余人，阐明了我国慢性病毒性肝炎的流行规律、特点和疾病负担。”课题负责人、中国肝炎防治基金会理事长王宇介绍，“课题中关于乙肝等有关疾病的调查研究，为摸清乙肝流行现状、评估疫苗接种效果、制定防治策略提供了关键依据。”
调查结果比较显示预防母婴传播成绩显著
“此次调查的意义在于，不仅更新了乙肝流行病学数据，还首次将15岁及以上乙肝病毒表面抗原阳性人群的疾病状态和就诊等医疗服务情况纳入调查。”中国疾控中心免疫规划中心研究员郑徽说。
调查结果显示，2020年我国1~ 69岁人群乙肝病毒表面抗原流行率为5.86%，1~4岁儿童乙肝病毒表面抗原流行率为0.30%，估算我国现有乙肝病毒感染者约7500万人。“此次调查数据具有全国代表性，与历次调查数据也有较强可比性。”郑徽说，1992年我国一般人群和1~4岁儿童乙肝病毒表面抗原流行率分别为9.75%和9.67%，2020年调查结果显示，这两项数据均显著下降。
课题组相关专家介绍，母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要原因。世界卫生组织通过监测5岁以下儿童的乙肝病毒表面抗原流行率来评估乙肝母婴传播阻断情况。4次全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果比较显示，我国预防乙肝母婴传播取得了显著成绩，正在向着世界卫生组织提出的2030年消除乙肝母婴传播目标前进。
此外，调查结果显示，我国15~49岁育龄女性乙肝病毒表面抗原流行率从1992年的8.18%降至2020年的5.87%。“尽管数据明显下降，但我国依然面临乙肝母婴传播的压力，继续推进预防乙肝新发感染仍是一项重点工作。”郑徽说。
抗病毒治疗知晓率接受率仍待提高
在有效控制新生儿和儿童的乙肝病毒感染后，当前和未来的工作重点是加强对乙肝病毒感染者的筛查、治疗和临床管理，以降低肝硬化、肝癌和死亡的风险。
“通过医防融合，对乙肝病毒表面抗原阳性人群进行临床检查和诊断，为准确判断疾病负担提供了高质量数据。”首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授指出，“这是调查的重要意义之一。”
此次调查中，北京友谊医院组建专业临床团队赴全国31个省份，对乙肝病毒表面抗原阳性人群进行现场临床检查和诊断，确保了检查结果的一致性和准确性。贾继东介绍，检查发现，15岁及以上乙肝病毒表面抗原阳性人群中，78.03%的人为无肝脏损伤的乙肝病毒表面抗原携带者，19.63%的人为转氨酶异常的慢性乙肝患者，0.84%的人为肝硬化患者，0.15%的人为肝癌患者；另有部分人群因检查结果不全而无法诊断。
及时诊断和治疗乙肝病毒感染是减少乙肝导致死亡的关键措施。世界卫生组织建议，到2030年各国乙肝病毒感染的诊断率和抗病毒治疗率应分别达到90%和80%。“调查结果显示，在15岁及以上乙肝病毒表面抗原阳性人群中，大约60%的感染者既往知晓自己感染乙肝病毒。在已知感染者中，38%的感染者需要抗病毒治疗，但只有17%的感染者接受过抗病毒治疗。”贾继东说。
对此，贾继东认为，部分感染者对乙肝危害认识不足，导致其对抗病毒治疗的知晓率和接受率低，因此应加强对公众的健康教育，促进医院、社区的协同合作，提高诊断率和治疗率。此外，我国乙肝治疗药物的可及性也有待提高，未来应持续推广治疗。
为政策制定提供权威数据支撑
“该研究体现了医疗机构和疾控机构的深度融合，既涉及流行病学调查，又包含了对乙肝病毒表面抗原阳性人群疾病状态的研究，用严谨的数据证明我国过去数十年乙肝防治工作是科学有效的。”中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授认为，这极大地增强了肝炎防治工作者战胜病毒性肝炎的信心。
国家疾控局传防司一级调研员刘海涛指出，该课题研究成果为估算我国乙肝疾病负担、制定乙肝防治政策提供了最新、最权威的全国数据。
课题组专家表示，制定可实施的乙肝病毒感染者筛查、长期监测和管理的防控策略，对于今后预防乙肝病毒感染者出现严重并发症，并达到世界卫生组织提出的乙肝病毒感染人群医疗服务覆盖目标十分关键。当前，我国肝炎防治仍面临诸多挑战，该研究为进一步优化我国乙肝预防、控制、诊断及临床管理策略提供了支撑，也对全球病毒性肝炎的预防和控制具有重要参考价值。
