“三级公卫体系”打造韧性健康城区
广东省深圳市福田区疾控中心 李学云 周杰
福田区是广东省深圳市的经济大区、口岸大区、人口流动大区，传染病防控任务艰巨，公共卫生服务面临诸多挑战。近年来，福田区着力构建“区—街道—社区”三级公共卫生体系，打造韧性健康城区，为应对公共卫生应急事件提供有力支撑。
2024年，面对登革热疫情范围广、持续时间久、防控难度大等挑战，福田区依托三级公共卫生体系，创新构建“1﹢10﹢N”联防联控机制，即区级层面牵头各行业主管部门成立1个指挥部，10个街道作为“主战场”统筹辖区防控资源，N个涉疫单位和社区协同落实防控措施。
疫情发生早期，突出区级疫情防控指挥部的指挥决策职能，迅速制定科学高效的防控策略，各街道坚决贯彻执行，迅速将疫情风险控制在可接受范围。在疫情初步得到控制后，各街道强化属地责任，接管指挥职能，街道公共卫生中心充当技术“参谋”，督促管辖区域内各项防控措施的落实。如，在工地疫情风险可控后，园岭、南园街道公共卫生中心无缝接管指挥角色，每日召开调度会督促各项工作落实；各涉疫单位切实落实自身主体责任，与街道、社区密切配合，持续严格执行疫情防控措施，防止疫情反弹。
“全域化”布局 重塑体系
2021年，福田区全覆盖建立92个社区公共卫生委员会，广泛吸纳社区工作人员、民警、社康中心医务人员等，共同参与基层公共卫生治理。2022年，福田区在下辖10个街道分别设立公共卫生中心，中心隶属街道管理，负责辖区疾病控制、卫生监督、慢病防控、妇幼保健、健康教育等工作。2024年，福田区疾控中心与区卫生监督所进行整合，实现监测、预警、处置、监督、执法全链条闭环管理。整合后的区疾控中心统筹组织辖区公共卫生监测、预警和应急处置工作，指导街道公共卫生中心、社区公共卫生委员会开展疾病预防控制工作和相关能力建设。
在福田区卫生健康局统筹下，区疾控中心制定了街道公共卫生中心人员管理办法、建设参考指引和重点工作清单，形成“一办法、一指引、一清单”的“1﹢1﹢1”制度体系，明确街道公共卫生中心人员管理办法、晋升渠道、职业发展规划，项目化、清单化推进重点工作36项；编制社区公共卫生委员会责任清单，指导规范化试点建设。目前，10个街道公共卫生中心共有工作人员158人，各项日常业务和应急工作均有序开展。
福田区创新打造三级公共卫生“帅才、将才、英才”培训平台，分层、分级、分批培养公共卫生专业人才；建设街道公共卫生中心培训实践基地，通过集中理论授课、虚拟现实（VR）实训、驻点培训、现场实操、应急演练等方式，提升人员应急处置能力。2024年，全区组织理论培训58场、应急演练3场，现场实践带教2500余人次。
“点线面”融合 织密网络
提高公共卫生应急事件应对处置能力，是推进“区—街道—社区”三级公共卫生体系建设的目标之一，福田区加强“点线面”融合，围绕三方面重点进行探索。
一是支持街道社区“点”建设。福田区推动各街道公共卫生中心和社区公共卫生委员会制定章程，建立人员“岗位说明书”，组织应急演练；以社区为基本服务单元，搭建健康治理体系；发挥街道、社区两级承上启下、联动左右的作用，统筹协调区域内社区服务资源，对接片区医疗健康集团，协同开展基本医疗、基本公共卫生、卫生应急、医疗急救、健康管理等工作。
二是加强业务上下“线”沟通。为提升公共卫生应急事件响应速度及处置效率，福田区创新建立“STEP”模式，即平急转换机制（Substitute machanism）、卫生应急队伍（Teamwork）、应急演练（Emergency drilling）、应急预案（Preplan）相结合。区疾控中心成立3个业务指导组和10支应急处置队伍，强化与各街道、社区的业务联动，实施“10-3060”应急响应机制（10分钟启动响应、30分钟控制现场、60分钟初步流调），常态化开展登革热疫情处置桌面推演、食物中毒事件应急演练等。得益于在实训实战中不断积累经验、提高能力，2024年，福田区聚集性疫情规模同比下降32.55%。
三是聚焦核心能力“面”提升。福田区构建“多源信号”传染病监测体系，依托三级公共卫生体系，将“监测探头”深入“一老一小”、农贸市场等重点人群及机构。2024年，重点机构疫情上报及时率较2023年提升18.35%，早于传统监测系统提前预测社区人群流感等呼吸道疾病发病高峰。同时，做强区疾控中心实验室，搭建公共卫生“联合实验室”，以深圳市疑难病原体鉴定中部区域实验室为主体，统筹辖区医疗机构和第三方实验室，全面提升辖区疑难病原体诊断能力和区域辐射带动能力；建立区域毒物鉴定中心，为辖区临床急性中毒病例快速查因、及时救治提供强力支撑。
“区街社”联动 延伸服务
在“区—街道—社区”三级公共卫生体系中，区级为“大脑”，统筹指挥；街道为枢纽，“居中”协调；社区为“末梢”，深入群众。通过“区街社”联动，福田区进一步夯实了基层公共卫生治理工作基础，把优质公共卫生服务送到群众身边。
一方面，福田区压实社区公共卫生委员会责任，建立社区党组织书记、社康中心主任联席会议机制，将小区物业、辖区学校及托幼机构、重点企业、公共场所纳入工作网络，将社区社工、志愿者等作为延伸触角，齐抓社区健康服务。
依托这一机制，莲花街道打造“HCF”健康共建项目，形成医院（Hospital）、社区（Community）、家庭（Family）三方参与的健康共建模式，通过“六个一”（指定一位健康联络员、建设一个健康活动室、共建一套信息系统、建立一个健康教育平台、打造一支医生助手队伍、梳理一条急救生命通道）织牢社区居民健康保障网。
另一方面，福田区调动物业、街道内企事业单位和志愿者等力量，开展健康治理，提高公共卫生服务效率。如，南园街道发挥物业作用，督促建筑工地、幼儿园等重点场所落实主体责任，统筹街道执法队、城建办、应急消杀队等资源，精准宣传登革热防控知识，确保核心区、警戒区灭蚊消杀全覆盖。锦龙社区依托社区公共卫生委员会开展多部门、多成员协作的爱国卫生运动，清理垃圾及蚊虫孳生地，建立“街道—社区基层治理模式”。
下一步，福田区将不断完善三级公共卫生体系建设，深入街道社区织密公共卫生监测、预警和应急处置网，推动健康管理与基层治理有机融合。
