贵州省人民医院：精准个体化治疗助高风险产妇成功分娩
近日，在贵州省人民医院，杨女士（化姓）平安诞下龙凤胎。看着两个可爱的宝宝，她与家人都流下了激动的泪水。杨女士是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）双胎妊娠的孕产妇，曾由于宫颈机能不全伴未足月胎膜早破一度面临非常大的流产风险，幸亏在贵州省人民医院产科接受了宫颈内口环扎术，又经过术后持续的动态监测，才让她保胎成功。
据接诊的急诊科医生回忆，被紧急转入贵州省人民医院时，杨女士宫口已开至3厘米，在宫颈外口可明显触及羊膜囊，羊膜囊凸向阴道。产科专家立即为杨女士实施经阴道紧急宫颈环扎术，然而术中发现，凸出的羊膜囊张力较大，根本无法还纳，若强行手术，胎膜早破的风险太高，经安全处理后手术只能暂停。
据介绍，此次妊娠是杨女士的第一胎，她曾罹患霍奇金淋巴瘤进行过化疗，此次妊娠是在外地接受了第三代辅助生殖技术，而且是第二次胚胎移植术后的结果。由于妊娠极为不易，杨女士和丈夫保胎的意愿非常强烈。产科专家判断，若保守治疗效果不佳，宫缩持续增强，杨女士将面临流产风险，且随着时间推移，风险会越来越大。对此，产科主任曾晓玲带领全科反复讨论，又与患者家属充分沟通，提出了创新性治疗方案——先行羊膜腔内减压，然后行第二次环扎术。这一方案是为了积极抑制杨女士的宫缩，从而争取手术机会。
尽管治疗方案已确定，但在手术前一天，杨女士突发胎膜早破，继续保胎或环扎将面临生殖道细菌逆行导致宫腔感染，甚至有感染性休克等风险，胎儿可能保不住，且严重危害母体健康。于是，产科副主任医师杨晓武决定在加强预防感染、抑制宫缩的前提下，为杨女士实施宫颈内口环扎术。
住院3天后，杨女士阴道排液量得到控制，这种情况下，她被再次推入手术室接受手术。在手术团队的密切配合下，产科团队为其实施了宫颈内口环扎术。术后，杨女士无明显阴道流血、流液，回到病房继续加强抗感染治疗、严密监测感染指标，相关指标恢复正常后杨女士出院待产。产科每3天至7天都会对杨女士进行感染指标监测，每2周复查超声，了解胎儿及羊水等相关情况。孕36周时，杨女士重新入院，剖宫产诞下龙凤胎，新生儿体重正常、情况良好，母子三人很快平安出院。
曾晓玲介绍，胎膜早破后，宫腔感染风险显著增加，且环扎可能加重感染。杨女士的情况属于高风险个体化治疗，由于杨女士保胎意愿极其强烈，在严格遵循“获益大于风险”的原则下，需要特别强调动态监测感染指标及胎儿状况，并明确告知患者及其家属此类方案的超指南性质及潜在风险。此次杨女士经治疗后顺利分娩，依靠的是贵州省人民医院医护人员精湛的医术、严密的感染控制、精准的手术时机及术后动态精细化管理，是医患双方密切配合和共同努力的结果。
宫颈机能不全又称宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症，是指妊娠期在无宫缩的情况下，宫颈由于解剖或功能缺陷过早扩张、变短或软化，无法维持妊娠，最终可能会导致流产或早产。宫颈机能不全的发病率约为0.1%—2%，8%的妊娠中期流产及早产与之相关，双胎妊娠合并宫颈机能不全的发生率是单胎妊娠的6倍。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
