美国更新高血压指南，这三条降压建议值得关注
8月15日，美国心脏协会、美国心脏病学会等十余家学术机构联合发布新版成人高血压预防、检测、评估与处理指南。这是美国自2017年以来首次更新高血压指南，其中有三点变化值得我们关注。
血压还要降一降
不少人觉得血压只要不超过140/90毫米汞柱就没事，现在这个想法要改改了。8月17日，河北省人民医院副院长郭艺芳告诉人民日报健康客户端记者，新指南确立了更低、更早、更严的血压管理策略。具体来说，各类人群(包括健康状况较好的80岁以上老人)都建议将降压目标定在130/80毫米汞柱；对于确诊高血压但心血管事件风险未增加的成人，鼓励将收缩压目标定至120毫米汞柱。
新版指南建议，血压高于140/90毫米汞柱，就应立即启动两种降压药物联合治疗；血压高于130/80毫米汞柱，就应采取生活方式干预，3~6个月后仍未能降至标准内的，同样建议启动降压药物治疗；对于同时伴随心血管病、糖尿病、慢性肾病，或经评估10年内心血管事件风险增加的患者，血压只要高于130/80毫米汞柱就应立即启动降压药物治疗。
为何要收紧标准?郭艺芳解释，临床证据显示，从115/75毫米汞柱开始，高压每升高20 毫米汞柱，低压每升高10 毫米汞柱，发生心梗脑梗的风险就会增加一倍。过去140/90毫米汞柱的高血压控制标准让不少患者的心、脑、肾长期承受着高压血流冲击，已经成为我国心脑血管疾病发生率与致死、致残率持续走高的重要原因之一。执行更严格的标准可以推动人们更主动地管控血压。
顽固高血压查一查
新版指南建议，所有顽固性高血压患者，无论是否低钾，均需查原发性醛固酮增多症(以下简称原醛)，且筛查时无需停用多数降压药以减少筛查障碍。
郭艺芳介绍，顽固性高血压指在改善生活方式的基础上，联合使用3种足量降压药物(含利尿剂)，但血压仍然无法达标的情况。这类患者中继发性高血压的占比很高，即有明确病因的高血压，如果不找到病因，纯靠药物很难控制。而原醛是继发性高血压中最常见的类型，筛查其有利于更有针对性地治疗，改善疗效。
但在目前的临床实践中，许多医生将低血钾作为原醛的典型特征，仅对合并低血钾的患者筛查原醛，这是不对的相当一部分原醛患者的血钾并不低，并不能以此未由放弃筛查。
此外，新指南打破了以往筛查前必须停用降压药的惯例。郭艺芳指出，过去很多患者因为停药、换药流程复杂，且担心血压升高而不愿意积极筛查，导致原醛检出率偏低。现在研究发现，即便不停用降压药物进行筛查仍能提供很多有价值的信息，大大降低了筛查障碍。
日常用盐换一换
新版指南推荐，高血压患者可以用含有钾盐的低钠盐，尤其是以家庭烹饪为主的人群。这点建议并非空穴来风，此前，北京大学武阳丰团队发布的研究显示，用钾盐替代钠盐能使高血压风险、心脏病、中风、全因死亡风险降低11%，相关心血管疾病风险降低13%。郭艺芳指出，对于担心少放盐菜不好吃的人来说，钾盐能保持一定咸味，让控盐变得更容易坚持：如果单吃钠盐，通常建议每天摄入量在5克以内，对很多人来说并不是件容易事。
不过，郭艺芳提醒，钾盐也不是万能的，它在减少钠摄入的同时也增加了钾摄入，对于有明确肾功能不全的病人，如肾衰患者来说，可能导致高钾血症，这类人群并不适合使用钾盐替代钠盐。
（责编：荆雪涛）
