反复咯血需警惕丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎
62岁的孙婆婆（化姓）因反复咯血，曾辗转多家医院就诊，但治疗效果不佳，症状始终不能缓解。近日，她转诊至湖北省武汉市肺科医院，呼吸科专家杨澄清团队从其既往用药史中找到关键线索，经综合研判最终确诊其为丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎。对症治疗后，孙婆婆的症状迅速好转，再经过一段时间的康复就可出院。
据了解，转诊至武汉市肺科医院时，孙婆婆的咯血症状已持续5天，此前她一直被诊断为支气管扩张合并咯血，接受了抗感染、止血治疗，但效果始终不佳。接诊后，杨澄清初步检查并结合影像学表现，怀疑孙婆婆为非结核分枝杆菌感染，但孙婆婆此前多次接受靶向高通量测序，均未检出非结核分枝杆菌，影像学推断与检验结果矛盾，诊断陷入了僵局。“不能只盯着肺部本身，要从全身病史和用药史里找突破口。”杨澄清重新梳理孙婆婆的既往病历，发现她因治疗甲亢，长期服用药物丙硫氧嘧啶，该药物的副作用之一正是诱发丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎——这种疾病会损伤血管，可能导致咯血、肺部弥漫性病变等症状，与孙婆婆的表现高度吻合。
杨澄清团队随即安排孙婆婆停用丙硫氧嘧啶，并完善相关检查。检查结果显示，其P-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）及抗MPO（抗髓过氧化物酶抗体）指标均呈阳性，结合用药史、临床症状及影像学表现，最终确诊为丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎。明确诊断后，团队为其制定了治疗方案。很快，孙婆婆的咯血症状就完全消失，肺部影像学检查显示其病灶明显缩小。杨澄清提醒，临床医生面对疑难肺部病变时，需详细询问患者的用药史。尤其当甲亢患者服用丙硫氧嘧啶期间若出现咯血、肺部病变、肾脏损害等症状，要警惕药物诱发的丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎，及时调整检查方向，避免误诊误治。
