国际肺癌关注月|对待磨玻璃结节，不要一发现就切除
11月国际肺癌关注月。随着人们更加注重肺部健康，越来越多人主动接受肺癌早筛，被发现的磨玻璃结节也逐渐增多。对于磨玻璃结节这一种特殊的类肿瘤，我们应当给予特别的看待。北京大学肿瘤医院胸外二科主任医师阎石对人民日报健康客户端表示，不加鉴别地切除所有磨玻璃结节是不可取的。伴随着理念的变化，我们更建议将治疗结节的概念转变应对结节，追求与结节和平共处。
磨玻璃结节治疗应特殊对待
阎石解释道，顾名思义，肺部的磨玻璃结节在影像下的表现就是一团雾。与这种长得模糊的磨玻璃结节结节相对的，就是所谓长得实在的实性结节。
近年来，医生们对于磨玻璃结节的认识也逐渐进步。阎石谈到，起初我们把磨玻璃结节误认为炎性结节；后来又发现大部分磨玻璃结节应当归类为肿瘤性疾病，曾一度非常激进地进行手术治疗。
阎石介绍，随着研究的开展和临床数据的丰富，胸外科医生们发现即使是肿瘤性疾病，磨玻璃结节也不同于普通的肺癌，是一类缓慢发展的特殊惰性肿瘤，从治疗上应该区别对待。所以胸外科医生不再一经发现就马上进行手术切除，而是选择合适时机再进行有创治疗。
手术切除要考虑性价比
当前，很多人仍有谈癌色变的心态，出于对肿瘤的恐惧希望对肺部结节置之死地。部分医生怕贻误病情也会建议尽早切除。阎石表示，然而手术作为有创治疗，是一把双刃剑。在切除结节的同时，也会伤害正常组织，造成疼痛、憋气，甚至一些长期的慢性疼痛，因此在做出手术决策的时候，要考虑这个手术划不划算。
阎石认为，判断磨玻璃结节是否应当立即切除,需要从它存在的时间长短和形态上判断。在时间层面，短期性的磨玻璃结节应尽量避免外科手术。有研究显示，37.6%至69.8%的磨玻璃结节是短期的，会自行消失且不会复发。如果一发现就马上切除，会有约一半的患者会承受不划算的手术。对于观察3-6个月后仍然存在的磨玻璃结节，就是持续性磨玻璃结节，才需要加以解决。
从结节的形态上讲，要考虑它是否有实性成分、结节的倍增时间，以及是否具备影像下的特殊形态。首先，没有实性成分的纯磨玻璃结节，活性是较弱的，大约80%的纯磨玻璃结节在长达数年的时间内会保持稳定。纯磨玻璃结节发展缓慢，其肿瘤活性极低，即使生长也是常见局部生长，罕见转移。对于含有实性成分的混杂密度磨玻璃结节，实性成分大于5毫米，就存在一定的转移风险，则需要加以处理。
此外，倍增时间是指，结节体积增加一倍所需的时间。数值是通过比较两次影像检查时结节体积变化计算出来的。阎石提到，倍增时间越长，越说明结节的活性较低。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议，如果倍增时间大于400天，说明肿瘤呈现相对惰性的特征。不过，倍增时间的计算需要专业软件，并且需要两次影像检查在同一扫描条件下完成，否则就会出现很大误差。
当前对于磨玻璃结节甚至肺癌的局部或全身治疗已经有突飞猛进的进步，盲目恐慌反而会使得治疗陷入困局，甚至会由于情绪抑郁导致病情的变化。阎石说道，我们应当不被磨玻璃结节的表面情况所迷惑，但在定期的复查中，认真分析和应对它的每个变化，确保了解它是否会恶化，以及处理的时机。
参考文献：
① Felix L, Serra-Tosio G, Lantuejoul S, Timsit JF, Moro-Sibilot D, Brambilla C, Ferretti GR. CT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme. Eur J Radiol. 2011 Mar;77(3):410-6. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.09.008. Epub 2009 Oct 4. PMID: 19804950.
② Lee SM, Park CM, Goo JM, Lee CH, Lee HJ, Kim KG, Kang MJ, Lee IS. Transient part-solid nodules detected at screening thin-section CT for lung cancer: comparison with persistent part-solid nodules. Radiology. 2010 Apr;255(1):242-51. doi: 10.1148/radiol.09090547. Epub 2010 Feb 19. PMID: 20173104.
③ 美国国立综合癌症网络非小细胞肺癌指南V7.2019
（责编：荆雪涛）
