福建：构建药械采购供应良性生态圈
“仅去年一年，就帮我们企业省下600多万元！”“原本每月15号结清货款，医保部门赶在7号就把上月货款结清，解决了我们现金流不足的问题，真是太给力了！”阳春时节，福建省医疗保障监测和电子结算中心暖意融融，多家药品器械供应企业代表为医保部门的高效服务点赞。
长期以来，药品耗材货款结算速度慢、周期长，成为许多供应企业的“心头患”。为了打通药械企业货款结算的“生命线”，福建省在全国率先探索建立药械货款统一结算制度，将原本耗时半年的结算周期缩短到23个工作日内。
回款更及时，保障更到位，药价更低廉，医保服务的“强引擎”开启了企业发展“加速度”。一个“产业兴旺、医院满意、百姓获益”的医药流通生态圈正在八闽大地蓬勃发展。
一年降低成本600万元
由于一些医疗机构在药械管理、数据审核、资金拨付等环节存在“肠梗阻”，企业将药品耗材配送到医院后，结算流程长、资金回款慢的情况屡屡发生。有的企业应收货款甚至占到总资产的一半以上，不得不四处拆借资金，苦不堪言。日益加重的资金成本也在一定程度上抬高了产品价格，造成医疗机构药械供应保障能力不足，群众负担加重。
“以前结款常常要6个月，有时甚至长达2年，给企业资金周转带来了很多不便。现在，医保部门建立了统一结算制度，我们不用层层沟通，一个月内就可以结清货款，大大减轻了负担。”鹭燕医药股份有限公司有关负责人说。鹭燕公司客户服务部冯焰辉打开电脑，展示了线上采购结算的“高速路”。进入福建省医疗保障信息平台药品和医药耗材招标采购交易子系统（以下简称招采子系统），只见采购、入库、结算明细、数据分析等功能环环相扣、一目了然。“比如医院周一下单，我们通过招采子系统马上就能收到采购信息，通常当天或第二天就能完成配送，再生成销售发票等信息上传系统，医院查收无误后确认入库。每月初，系统会自动生成货款明细表，我们审核确认后，经医院、医保复核，结算中心在每月15日前就能完成支付，让企业放心又省心。”冯焰辉说。
国务院办公厅于2015年印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，明确要求“规范药品货款支付”“从交货验收合格到付款不得超过30天”。作为我国首批综合医改试点省份，福建在全国率先探索医保统一结算药品货款制度，并于2017年设立福建省医疗保障监测和电子结算中心，明确医保定点公立医疗机构通过省级平台采购的药品及医用耗材集中带量采购中选品种货款，纳入统一结算范围。省医保局与省财政厅联合出台政策，由医保经办机构与供应企业统一结算药械货款，规范结算时间和工作流程，合力化解医院、药品供应商、医保部门之间货款结算“三角债”问题。“省级层面高位推动，将结算率纳入地方政府绩效考核，各部门高效联动，持续优化工作机制，将药械货款结算周期控制在23个工作日内，解决了企业回款慢的问题，也为药品器械的供应提供了良好保障。”福建省医疗保障监测和电子结算中心主任林崧说。多家供应企业表示，药械货款通过医保统一结算后，收款时间固定，有利于企业加强资金统筹规划，显著降低了企业运营成本，提升了资金使用效率。一名企业负责人算了一笔账：“仅以2023年为例，公司由于回款加快，综合考虑阳光采购后，企业毛利率下降、存货上升、人员增长等因素，每年可综合降低成本约600万元。”更重要的是，货款统一结算制度的实施，加大了医保部门对供应企业的议价权，有助于进一步降低药品器械价格和医保基金支付压力。一家企业负责人坦言，回款快了，资金成本下降了，企业也愿意进一步降低药械供应价格，以价换量，来提高销量，实现更多盈利。“开展统一结算以来，与全国其他地区相比，福建地区的药品供应价格处于相对低位，可以说实现了多方共赢。”这位企业负责人说。
打通乡村药械配送“神经末梢”
不久前，家住闽清县池园镇的糖尿病患者王贤清（化名）来到池园中心卫生院复诊，医生结合他的用药需求，为他开了甘精胰岛素注射液。“原先我在福州的大医院开的就是这个药，现在在家门口就可以拿到。实行医保集中采购以后，原来每支180元，现在只要70多元，我一个月用4支，算下来每年可以少花4000多元，真是省钱又方便。”王贤清高兴地说。池园镇距离闽清县城约30公里，四周群山环绕，交通相对不便，老百姓看病就医是个烦心事。如今，医保部门不仅出台了好政策，还提升了药品可及性，让边远地区老百姓在家门口也能用上低价药、放心药。
池园中心卫生院院长陈小杰说，卫生院配备了国家集中带量采购的药品100多种，加上其他非中选药品、中药饮片、中药配方颗粒等，共计900多种，可满足基层常见病、多发病的诊疗需求。“实行了医保统一结算政策后，配送企业可以根据我们的订单需求，及时送货上门并确保供货品质，让基层百姓看病更安心。”鹭燕公司有关负责人介绍，在货款统一结算机制的推动下，公司不断发展壮大，已将配送网络扩大到市、县、乡、村各级公立医疗机构，即使是村卫生所的小额订单，也能保障及时配送。同时，公司根据药品耗材运输要求，做好防震、防潮、防尘、控温等处理，确保全程留痕、安全可溯。
为了优化企业发展环境，福建省实行集中配送，建立“一厂一区一配送”药品供应保障机制，即一家生产企业在一个统筹区内只能确定一家配送企业负责供应保障该企业所有产品，改变以往“散、乱、慢”状况，既避免了供应企业无序竞争，也促进了医药流通行业的集约化、规范化发展。此外，福建省对药械供应企业加强履约考核信用评价。医保部门建立信用评价制度，将生产企业与配送企业的供应保障责任予以明确，通过“一电两函三牌”（即一个电话提醒，依信用违规程度分别寄发提醒函和警告函，依据信用程度对企业产品分别以“绿”“黄”“红”牌提示医疗机构区别下单）的警示方式，进一步强化企业药械供应保障的信用责任。“医保统一结算机制倒逼企业做大做强做规范，严格履行配送承诺，进一步增强药品、器械供应的安全保障能力。”鹭燕公司有关负责人说。
随着药械货款统一结算机制的持续推进，福建激发了医药流通企业发展活力，培育了国药控股、鹭燕医药等龙头企业，推动医药流通行业从速度规模型转向质量效益型，规范化、集中化的程度逐步提高；同时，福建打通药品器械配送的“最后一公里”，建立起覆盖全省、高效协同的药品耗材配送网络，即使边远地区也可及时获得药械供应保障，给老百姓带来了实实在在的就医便利。
戴牢支付安全的“紧箍圈”
从2017年6月福建启动药品货款统一结算工作开始，到2018年底，仅仅1年半时间，全省医保统一结算药品货款制度覆盖率已经达到82.86%。2023年，全省累计为各定点公立医疗机构代结算药品货款金额275.95亿元，结算率达99.96%；结算带量集采的耗材货款金额34.92亿元，结算率达98.55%。
如何保证支付又快又精准？在这方面，供应企业最有发言权。国药控股公司福建运营部总监林晓青说，医保部门搭建了全流程电子化的采购结算平台，从药械采购、入库管理到数据审核、流程追踪、款项支付，均在招采子系统操作，形成数据闭环。每次结算都由企业、医院、医保多重核算，确保了货款结算高效精准，也便于企业加强信息化、精细化管理。
据介绍，福建省医保局在互联网和医保专网分别搭建药械结算报表管理模块和电子支付模块，其中药械结算报表管理模块搭建在福建省药械招采子系统上，即在互联网运行；电子支付模块则是搭建在医保专网上，以此实现结算系统与医保信息系统、财务管理系统和银行管理系统无缝对接，既能及时准确统计结算数据又能保证资金运行安全，做到业务处理“数据不落地、资金全封闭、流程全线上、交易无纸化”。福建省医保局还相继出台《福建省医疗保障电子结算规程（试行）》等一系列指导性文件，规范药械入库确认、数据复核、货款支付等统一结算工作流程，建立了覆盖资金管理、协议管理、考核管理、风险防控等全链条实施规程。货款结算实行“属地管理，分级结算”模式，由各统筹区医保经办机构分别负责，确保药械货款统一结算工作规范运行。“医保工作人员通过举办业务培训、座谈会、‘一对一’指导等形式，与企业加强沟通，了解企业运营情况，帮助企业及时化解在货款结算方面的难点、堵点，减轻企业负担。”林晓青说。流程捋顺了，货款支付更快捷，医保部门聚焦系统建设、数据管理、运行机制关键环节，推动统一结算服务“高效办成一件事”，让企业发展再添活力，群众就医更有保障，实现了多方共赢。改革只有进行时，没有完成时。林崧表示，下一步，药械货款统一结算的范围还将持续扩大。“福建将汲取各方经验，逐步完善药械采购供应的良性生态圈，为推动医药卫生行业高质量发展提供可复制、可推广的经验。”
编辑：郭晓薇 王政清
审核：万懿 王朝君
